Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nedir?
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, Sosyal Güvenlik Kurumu kapsamındaki kişilerin özel sağlık kuruluşlarında oluşabilecek ilave ücretlerini poliçe şartları içinde karşılayan bir sağlık sigortasıdır. Kullanım için hem sağlık kuruluşunun SGK ile anlaşmalı olması hem de sigorta şirketinin anlaşmalı ağı içinde bulunması gerekir. Yatarak tedavi ana teminatlar arasında yer alırken ayakta tedavi seçeneği plana göre eklenebilir. Kapsam her şirkette ve üründe aynı değildir.
Poliçede anlaşmalı hastaneler, teminat limitleri, bekleme süreleri ve kapsam dışı durumlar açıklanır. Doktor muayenesi, tetkik, ameliyat veya hastane yatışı gibi işlemler tıbbi gereklilik ve poliçe koşullarıyla birlikte değerlendirilir. Geçmişten gelen hastalıklar için istisna, ek prim veya başvuru reddi uygulanabilir. Sağlık beyanının doğru ve eksiksiz verilmesi bu nedenle önemlidir.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Ne İşe Yarar?
Bu sigorta, SGK güvencesini özel hastane kullanımında tamamlamayı amaçlar. Poliçenin geçerli olduğu kurumlarda, kapsam içindeki sağlık giderlerinin sigortalıya kalan bölümü belirlenen şartlarla karşılanır. Böylece beklenmedik bir tedavi giderinin bütçeye etkisi sınırlanabilir. Katılım payları ve poliçe dışında kalan ücretler sigortalının sorumluluğunda olabilir.
Ayakta tedavi teminatı seçilmişse doktor muayeneleri, tahliller ve görüntüleme işlemleri belirlenen kullanım şartlarına göre karşılanabilir. Yatarak tedavi kapsamında ameliyat, yoğun bakım ve hastane yatışı gibi giderler değerlendirilebilir. Doğum, diş, gözlük veya check-up gibi hizmetler ana kapsamda olmayabilir ve ek paket gerektirebilir. Provizyon alınmadan yapılan işlemlerde ödeme sorunu yaşanabileceği için hastane kabulünde poliçe kontrolü yapılmalıdır.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Kimin İçin Gereklidir?
SGK kapsamında bulunan ve özel hastanelerden düzenli ya da gerektiğinde yararlanmak isteyen kişiler için uygun bir seçenek olabilir. Özellikle hastane ağı, yaşanılan şehir ve tercih edilen doktorlar karar verirken önem taşır. Sık muayene ihtiyacı olanlar ayakta tedavi kapsamını ayrıca değerlendirmelidir. Yalnızca prim tutarına bakmak, hastane ve teminat farklarının gözden kaçmasına neden olabilir.
Çocuklar, yetişkinler ve aileler için farklı planlar sunulabilir. Yaş, mevcut hastalıklar, önceki sağlık kayıtları ve sigorta geçmişi başvurunun değerlendirilmesini etkiler. Her başvuru otomatik olarak kabul edilmez ve bazı rahatsızlıklar kapsam dışında bırakılabilir. Kişinin ihtiyaçları ile poliçenin kurum ağı yan yana incelendiğinde daha sağlıklı bir seçim yapılır.
- Özel hastanelerde tedavi olmak isteyenler.
- Daha hızlı ve kaliteli sağlık hizmeti almak isteyenler.
- Devlet hastanelerindeki katılım paylarından kaçınmak isteyenler.
- İlaç ve tıbbi cihaz masraflarını azaltmak isteyenler.
- Sağlık kontrolleri, check-up ve özel testler talep edenler.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Zorunlu mu?
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası zorunlu bir sigorta değildir. Kişi, sağlık hizmeti beklentisine ve bütçesine göre isteğe bağlı olarak yaptırır. Poliçe, SGK’nın yerine geçmez ve kullanılabilmesi için SGK hak sahipliğinin aktif olması gerekir. SGK kapsamı sona erdiğinde poliçenin kullanımı da etkilenebilir.
Sigortayı yaptırmadan önce anlaşmalı kurum listesi, bekleme süreleri ve hastalık istisnaları incelenmelidir. Yenileme koşulları ile ömür boyu yenileme garantisinin hangi şartlarda kazanıldığı da önemlidir. Mevzuat ve şirket uygulamaları zaman içinde değişebildiğinden acentenizden güncel bilgi alın. Tercih, kişinin sağlık geçmişi ve hizmet beklentisi üzerinden değerlendirilmelidir.